1. Пациент 58 лет в связи с чувством раннего насыщения и похуданием был направлен на гастроскопию, на которой обнаружено образование в желудке. При биопсии диагностирована MALT лимфома низкой степени злокачественности и Нр инфекция. КТ и эндоскопическое УЗИ не выявило признаков запущенности процесса. Терапия выбора в данном случае:
а) Хирургическая гастрэктомия +
б) Облучение пораженной области
в) Облучение брюшной полости с адьювантной химиотерапией
г) Терапия, направленная на подавление Нр инфекции
2. Женщина 63 лет обратилась по поводу прогрессирующей желтухи без болевого синдрома. УЗИ выявило расширение внутрипеченочных протоков печени. Самый вероятный диагноз:
а) Первичный склерозирующий холангит
б) Метастазы карциномы молочной железы
в) Повреждение желчных протоков в результате предшествующей операции
г) Ничего из вышеперечисленного
д) Холедохолитиаз +
3. Женщина 35 лет обратилась с жалобами на боли в верхнем правом квадранте живота после обильного приема пищи. Иногда данные приступы сопровождаются тошнотой и рвотой. На обзорной рентгенограме брюшной полости обнаружены конкременты желчного пузыря. На УЗИ выявлены конкременты желчного пузыря и нормальных размеров общий желчный проток. Биохимия крови и общий анализ крови без патологии. Тактический подход у данного пациента в настоящий момент является:
а) Наблюдение
б) Лапароскопическая холецистэктомия +
в) Лечение урсодезоксихолевой кислотой
г) Ударно-волновая литотрипсия
д) Консервативная терапия
4. У больного при эзофагогастродуоденоскопии выявлено 6 полипов желудка диаметром 1,5-2 см на ножке шириной 4-5 мм. Слизистая оболочка полипов яркая, покрыта мелкими эрозиями. По результатам биопсии признаков малигнизации нет. Самое целесообразное:
а) Динамическое наблюдение
б) Лечебная эндоскопическая полипэктомия +
в) Хирургическое лечение в плановом порядке
г) Экстренное хирургическое вмешательство
д) На первом этапе эндоскопическая полипэктомия (паллиативная), после чего — хирургическое лечение
5. Через 2 суток после лапароскопическаой холецистэктомии больной жалуется на боли в животе, чувство вздутия, тошноту. Каковы Ваши действия?
а) Динамическое наблюдение с контролем анализов крови.
б) Антибактериальная терапия.
в) Комплексная стимуляция перистальтики.
г) Релапароскопия. +
д) Лапаротомия с ревизией органов брюшной полости.
6. Во время диагностической лапароскопии обнаружен серозный перитонит по правому флангу живота и перфорационное отверстие на передней стенке луковицы 12-перстной кишки. Больной 32 года, «язвенный анамнез» отсутствует. Верные действия:
а) Верхнесрединная лапаротомия и ушивание перфорации двухрядным швом.
б) Лапароскопическая стволовая двусторонняя ваготомия и ушивание перфорации.
в) Верхнесрединная лапаротомия и резекция 2/3 желудка.
г) Лапароскопическое ушивание перфорации. Санация и дренирование брюшной полости. +
д) Верхнесрединная лапаротомия и ваготомия с пилоропластикой.
7. У больной с острой тонкокишечной непроходимостью выполнена диагностическая лапароскопия. Найдена склерозированная прядь большого сальника, фиксированная к стенкам малого таза. Эта прядь сальника сдавливает завернувшуюся петлю подвздошной кишки. Приводящий отдел ее раздут до 5 см в поперечнике, время от начала заболевания 6 часов. Какую операцию будем делать?
а) Срочная лапаротомия.
б) Лапароскопическое устранение непроходимости с последующей релапароскопией.
в) Лапароскопическое устранение непроходимости с последующей оценкой состояния кишечника.
г) Лапароскопическое рассечение спаек. +
8. У больной А., 47 лет, выявлен отечный панкреатит с ферментативным перитонитом во время диагностической лапароскопии. Ваша тактика?
а) Лапаротомия, вскрытие сальниковой сумки, мобилизация поджелудочной железы, холецистостомия, санация и дренирование брюшной полости.
б) Дренирование брюшной полости с последующим консервативным лечением. +
в) Лапаротомия с наложением лапаростомии.
г) Лапаротомия, дренирование брюшной полости и сальниковой сумки.
д) Лапароскопическое дренирование сальниковой сумки и брюшной полости, холецистостомия.
9. У больного Д., 55 лет, при ножевом колото-резаном торако-абдоминальном ранении возникла необходимость в эндоскопическом обследовании. Выберите последовательность диагностических приемов?
а) Торакоскопия — лапароскопия.
б) Лапароскопия — торакоскопия.
в) Подход индивидуальный. +
г) Не имеет значения.
10. У больной Е., 78 лет, с острым инфарктом миокарда, в течение 3 часов внезапно возникли боли по всему животу. Какой будет тактика хирурга для дифференциальной диагностики между перфорацией полого органа и мезентериальным тромбозом?
а) Срочная лапаротомия. +
б) Срочная лапароскопия.
в) Наблюдение с повторным осмотром хирурга.
г) Консервативное лечение.
д) Перевод для динамического наблюдения в отделение интенсивной терапии.
11. Не противопоказания к эндоскопическому удалению доброкачественной опухоли:
а) Рост по типу айсберга
б) Опухоль на тонкой ножке или с широким основанием +
в) Гистологическая картина, подозрительной на озлокачествление
г) Кровоточащая опухоль
12. Удаление доброкачественной опухоли бронха через эндоскоп оптимально сделать:
а) Под наркозом через бронхофиброскоп +
б) Под местной анестезией через жесткий бронхоскоп
в) Под наркозом через жесткий бронхоскоп
г) Под внутривенным обезболиванием через гибкий эндоскоп
д) Под местной анестезией через бронхофиброскоп
13. Инородное тело из бронха впервые извлек:
а) Брюнингс в 1926 г
б) Фридель в 1956 г
в) Куссмауль в 1868 г
г) Микулич в 1888 г
д) Киллиан в 1897 г +
14. В случае выскальзывания подслизистой опухоли (II тип) в сторону мышечного слоя при затягивании петли целесообразно:
а) подтянуть опухоль захватывающим устройством
б) надсечь слизистую оболочку над опухолью с помощью электроножа и частично ее вылущить +
в) создать лекарственный инфильтрат над опухолью
г) предварительно скоагулировать слизистую оболочку над опухолью
д) применить метод электрокоагуляции
15. Больному К., 48 лет, проведена лапароскопическая холецистэктомия по поводу ЖКБ, хронического калькулезного холецистита. На третьи сутки после операции у больного развилась желтуха, которая имеет тенденцию к быстрому прогрессированию. Самая вероятная причина осложнения:
а) Острый вирусный гепатит.
б) Ятрогенное повреждение общего желчного протока. +
в) Резидуальный холедохолитиаз.
г) Спазм сфинктера Одди.
д) Острый панкреатит.
16. У больной З., 38 лет, заподозрен острый аппендицит. Произведена лапароскопическая аппендэктомия. Самым важнм преимуществом этого метода вмешательства будет:
а) Хороший косметический эффект.
б) Меньшая длительность операции.
в) Меньшая стоимость операции.
г) Профилактика гнойно-септических осложнений со стороны раны.
д) Возможность оценить характер и распространенность процесса. +
17. У больной во время диагностической лапароскопии выявлен инфильтрат в подвздошной области справа. Картины кишечной непроходимости и выпота в брюшной полости нет. Какова тактика:
а) Попытаться выделить инфильтрат лапароскопически.
б) Перейти на нижнесрединную лапаротомию.
в) Выполнить правостороннюю гемиколэктомию.
г) Дренирование брюшной полости и отграничение инфильтрата тампонами.
д) Проводить консервативное лечение и наблюдение. +
18. Клиническая картина при инородных телах трахеи содержит:
а) Боли в грудной клетке
б) Приступообразный кашель +
в) Постоянный кашель
г) Кашель с мокротой
д) Высокую температуру
19. При инородных телах бронха (свежеаспирированных) клиническая картина охарактеризовывается:
а) Приступообразным кашлем
б) Кашлем с мокротой
в) Постоянным кашлем +
г) Болями в грудной клетке
д) Высокой температурой
20. При давно аспирированных инородных телах бронхов клиническая картина охарактеризовывается:
а) Приступообразным кашлем
б) Постоянным кашлем без мокроты
в) Отсутствием кашля
г) Кашлем с мокротой +
д) Стридорозным дыханием
21. Изменения в легких при частичной закупорке бронха инородным телом:
а) Отсутствуют +
б) Обтурационная эмфизема
в) Ателектаз легкого
г) Поликистоз легкого
д) Бронхоэктазы
22. Осложнениями при давно аспирированных инородных телах не является:
а) Кровотечения
б) Ателектаза
в) Бронхиальных свищей и бронхоэктазов +
г) Деформирующего бронхита
д) Правильно а) и б)
23. Для удаления плоских инородных тел применяется:
а) Биопсионные щипцы и вилочковый захват +
б) Петля
в) Корзинка Дормиа
г) Биопсионные щипцы с иглой
д) Биопсионные ножницы
24. Для удаления округлых инородных тел с гладкой поверхностью применяется:
а) Биопсионные щипцы
б) Петля и корзинка Дормиа +
в) Вилочковый захват
г) Биопсионные щипцы с иглой
д) Биопсионные ножницы
25. У больного 23 лет выявлен полипоз желудка с локализацией опухолей в кардиальном отделе желудка. Оптимальная тактика включает в себя:
а) Эндоскопическую полипэктомию
б) Хирургическое лечение
в) Динамическое наблюдение
г) Комбинированное (эндоскопическое и хирургическое) лечение +
д) Симптоматическое лечение
26. После полипэктомии во время эзофагогастродуоденоскопии чаще используется:
а) Промывание желудка ледяной водой
б) Инъекции гемостатических и сосудосуживающих препаратов через эндоскоп и диатермокоагуляция через эндоскоп +
в) Трансабдоминальное вмешательство
г) Нанесение на дефект слизистой пленкообразующих препаратов
д) Правильно а) и в)
27. В момент электроэксцизии полипа на ножке с помощью диатермической петли головка полипа касалась слизистой желудка. Возможное осложнение может быть:
а) Электротравма врача-эндоскописта
б) Ожог слизистой +
в) Повреждение аппарата
г) Ослабление коагуляционного действия тока, кровотечение
д) Образование зоны коагуляционного некроза в области основания полипа
28. Если инородное тело желудка не удалось обнаружить из-за наличия в желудке пищи, повторное исследование нужно сделать:
а) через 2-3 часа.
б) через 4-5 часов.
в) через 6-8 часов. +
г) через 10-12 часов.
д) через 24 часа.
29. У больного имеется безоар желудка в сочетании со стенозом пилоробульбарного отдела. Ему предписано:
а) эндоскопическое лечение.
б) консервативное лечение в сочетании с эндоскопическим.
в) хирургическое лечение. +
г) консервативное лечение.
д) динамическое наблюдение.
30. При бронхите III степени воспаления нужно проводить курсы санационных бронхоскопий:
а) через 1-2 мес
б) Через 2-3 мес +
в) Через 3-4 мес
г) Через 4-5 мес
д) Через 5-6 мес