1. У Вас на участке есть 33-летний астматик, который 5 лет страдает астмой средней тяжести и в течение последних 2 лет принимает преднизолон ежедневно по 1,5-2 таблетки с эффектом. Работает на высокооплачиваемой работе. Последнее время у больного стало повышаться АД, дважды обнаружен повышенный уровень сахара крови.
Определите Вашу тактика:
а) Продолжать лечение астмы преднизолоном, начать лечение артериальной гипертензии и сахарного диабета.
б) Провести беседу с больным о современных представлениях бронхиальной астмы, назначить прием флутиказона пропината (фликсотида) по 250 мкг 2 раза в сутки с постепенным уменьшением дозы преднизолона в течение 6-10 месяцев и последующем постоянном приеме местных кортикостероидов. +
в) Отменить преднизолон и назначить беротек
г) Назначить терапию недокромилом натрия (тайледом)
д) с и d вместе
2. Препарат, который является основным для длительного лечения хронической обструктивной болезни легких:
а) сальбутамол
б) фенотерол (беротек)
в) беклометазон
г) ипратропиума бромид (атровент) +
д) триамсинолон (полькортолон)
3. Больная 32 лет, страдающая бронхиальной астмой, купирует приступы удущья сальбутамолом. Однако в течение последних двух месяцев ей приходится принимать сальбутамол ежедневно в дневное время и по 2-3 раза за ночь. На приеме у врача пиковая скорость выдоха составила 80% от предполагаемой нормы. При аускультации в легких на фоне удлиненного выдоха выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Выберите тактику ведения больной:
а) Увеличить частоту ингаляций сальбутамола до четырех раз в день.
б) Добавить прием пролонгированного теофиллина в дозе 300 мг внутрь 2 раза в день.
в) Добавить ингаляционный кортикостероид, например, беклазон эко легкое дыхание по 250 мкг 3 раза в сутки. +
г) Добавить недокромил натрия по 2 дозы 4 раза в день.
д) Изменения не оправданы.
4. Больному, страдающему бронхиальной астмой в течение5 лет, были назначены ингаляции беклометазона по 100 мкг. 4 раза в сутки . Пациент хотя и хорошо понимает нужность ингаляций беклометазона, однако обычно вспоминает о приеме препарата только 2-3 раза в день. Показатели его пиковой скорости варьируют в пределах от 65 до 80% от предполагаемой нормы. Он продолжает принимать ингаляции сальбутамола 1-2 раза в день для купирования приступов удушья. Выберите тактику дальнейшего ведения данного больного:
а) Доза беклометазона должна быть увеличена до 5 раз день по 2 ингаляции (по 50 мкг каждая).
б) нужно добавить прием сальбутамола до 4 раз в день.
в) нужно начать с этим больным воспитательную работу по разъяснению степени тяжести болезни, о нужности участия пациента в управлении болезнью и регулярного приема беклометазона.
г) нужно отменить беклометазон и назначить пролонгированный местный кортикостероид флутиказона пропионат (фликсотид) по 250 мкг (1 ингаляционная доза) 2 раза в день. +
д) Дополнительно к проводимой терапии назначить теотард 2 раза в сутки.
5. У больного с хроническим легочным сердцем не может наблюдаться данный признак:
а) Одышки.
б) Тахикардии.
в) Акроцианоза. +
г) Блокады правой ножки пучка Гиса.
д) Бочкообразной грудной клетки.
6. Показания для стационарного лечения больного с ХОБЛ:
а) Значительное нарастание тяжести симптомов, таких как внезапное нарастание одышки в покое
б) Тяжелая стадия ХОБЛ.
в) Появление новых симптомов (цианоз, периферические отеки).
г) Обострения не купируются проводимым лечением.
д) Все вышеперечисленное. +
7. Инструментальный метод исследования, который наиболее важен для диагностики бронхоэктазов:
а) Рентгенография легких.
б) Томография легких.
в) Бронхоскопия.
г) Бронхография. +
д) Спирография.
8. Больной 15 лет поступил с жалобами на кашель с выделением до 200 мл слизисто-гнойной мокроты с неприятным запахом, кровохарканье, повышение температуры до 38,2 градусов Цельсия, недомогание , одышку. В детстве часто рецидивировал бронхит и беспокоил кашель с отхождением мокроты гнойного характера. В течение последних 5 лет отмечал ежегодные обострения. Выберите диагноз:
а) Бронхоэктатическая болезнь. +
б) Рак легкого.
в) Хроничекий абсцесс легкого.
г) Хронический бронхит.
д) Поликистоз легкого.
9. Машиной скорой помощи доставлен больной 22 лет, страдающей бронхиальной астмой. При поступлении возбужден, температура тела 36,7 градусов Цельсия, ЧСС 120 ударов в минуту, число дыханий 32 в 1 минуту. При аускультайции : дыхание резко ослаблено, единичные сухие хрипы, рН- 7,3, раО2 — 50 мм рт.ст. В течение суток получил более 15 ингаляций беротека. Отметьте, что противопоказано больному в этой ситуации:
а) Эуфиллин парентерально.
б) Внутривенная регитратация.
в) Кортикостероиды.
г) Увеличение дозы симпатомиметиков (сальбутамол, беротек). +
д) Ингаляции кислорода.
10. Отметьте один из признаков, отличающих туберкулезную каверну от абсцесса легкого:
а) Полость с очагами диссеминации +
б) Гладкостенная полость с уровнем жидкости
в) Кровохарканье
г) Признаки интоксикации
д) Увеличение CОЭ
11. Для лечения бронхиальной астмы с успехом применяются все нижеперечисленные лекарственные препараты, кроме:
а) Сальбутамол
б) Беротек
в) Беклазон эко легкое дыхание
г) Преднизолон
д) Трипсин +
12. Данный элемент мокроты с достоверностью свидетельствует о деструкции ткани легкого:
а) Кристаллы Шарко-Лейдена
б) Лейкоциты
в) Эластические волокна +
г) Спирали Куршмана
д) Эритроциты
13. Данный препарат следует назначить 30-летнему больному пневмонией, развившейся в амбулаторных условиях после переохлаждения, при неэффективности пенициллина:
а) Стрептомицин
б) Азитромицин +
в) Тетрациклин
г) Гентамицин
д) Карбенициллин
14. Лечение пневмонии, которая вызвана легионеллой, проводится:
а) Пенициллином.
б) Кефзолом.
в) Эритромицином. +
г) Тетрациклином.
д) Гентамицином.
15. У больной 46 лет, страдающей варикозно расширением вен нижних конечностей, внезапно при физической нагрузке появилась резко выраженная одышка вплоть до удушья, боль в области за грудиной. При осмотре отмечался цианоз верхней половины туловища. При аускультации выслушивались сухие свистящие хрипы в проекции среднего легочного поля справа. На ЭКЗ регистрируются S в 1 и Q в Ш стандартных отведениях. Данное заболевание может обусловливать приведенную выше клиническую картину:
а) Острый инфаркт миокарда.
б) Спонтанный пневмоторакс.
в) Бронхиальная астма.
г) Тромбоэмболия легочной артерии. +
д) Очаговая пневмония.
16. Что следует подозревать — длительное кровохарканье при сухом кашле:
а) Рак бронха. +
б) Кавернозную форму туберкулеза легких.
в) Бронхоэктатическую болезнь.
г) Пневмокониоз.
д) Хроническую обструктивную болезнь легких.
17. Пациент 40 лет курильщик, жалуется на сухой кашель в течение многих месяцев. За последние 4 месяца похудел на 4 кг. Объективно: шея лицо одутловато, цианоз губ. Пульс 102 в 1 мин., АД 165/95 мм арт. ст. пальпируются плотные надключичные лимфоузлы слева. СОЭ 70 мм/час. Гемоглобин 175 г/л, лейкоциты 9000.
а) Определите диагноз:
б) болезнь Кушинга
в) рак легкого +
г) ХОБЛ
д) эхинококкоз легкого
18. Основные причины роста смертности от бронхиальной астмы:
а) Отсутствие эффективных лекарственных препаратов.
б) Ухудшение экологической обстановки (загрязнение окружающей среды).
в) Старение населения земного шара.
г) Гиподиагностика и неправильное лечение бронхильной астмы. +
д) Социально-экономические условия.
19. Препарат, который относится к базисным (противовоспалительным) средствам для лечения астмы:
а) Беротек.
б) Вентолин.
в) Астмопент.
г) Беклометазон. +
д) Ипратропиума бромид.
20. Местный кортикостероид длительного действия:
а) Недокромил натрия (тайлед)
б) Флутиказона пропионат (фликсотид) +
в) Кромогликат натрия (интал)
г) Беклометазон
д) Беродуал
21. Определите, что не относится к механизму действия недокромила натрия (тайлед):
а) Уменьшает количество симптомов астмы и улучшает функцию легких.
б) Предупреждает приступы астмы, вызванные физической нагрузкой.
в) Также эффективен, как и ингаляционные кортикостероиды при лечении астмы средней тяжести течения. +
г) Подавляет активность тучных клеток, других клеток воспаления, предупреждает выделение медиаторов воспаления.
д) Уменьшает гиперереактивность бронхов.
22. Прием препаратов, который позволяет уменьшить дозу системных кортикостероидов или отменить их при тяжелой астме:
а) Беротек.
б) Вентолин.
в) Беродуал.
г) Флутиказона пропионат (флунизолид). +
д) Ипратропиума бромид.
23. Что имеет отношение к побочным эффектам местных кортикостероидов:
а) Остеопороз.
б) Катаракта.
в) Местные реакции в виде кандидоза полости рта, осиплости голоса и небольшого кашля. +
г) Стероидный диабет.
д) Артериальная гипертензии.
24. Выберите патологический процесс, который характерен для выслушивание сухих свистящих хрипов на всей поверхностью легких:
а) повышение воздушности легких
б) наличие жидкости в полости плевры
в) нарушение бронхиальной проводимости +
г) уплотнение легочной ткани
д) наличие полости в легочной ткани
25. Отметьте, при каком возбудителе острой пневмонии чаще всего наблюдается деструкция легких:
а) Пневмококк
б) Стрептококк
в) Стафилококк +
г) Легионелла
д) Вирус
26. ХОБЛ следует лечить антибиотиками в этом случае:
а) В осеннее зимний период
б) Длительно
в) Не следует применять вообще
г) при выделении большого количества гнойной мокроты, появлении лейкоцитоза в крови и ускоренного CОЭ +
д) При появлении кровохарканья
27. Определите, что является наиболее достоверным в дифференциации хронического бронхита и бронхоэктатической болезни:
а) Анализ мокроты
б) Бронхоскопия
в) Томография
г) бронхография +
д) Сцинтиграфия легких
28. Выберите характеристику массивного ателектаза:
а) Притупление, ослабленное дыхания и бронхофония, смещение средостения в противоположную сторону .
б) Притупление, ослабленное дыхания и бронхофония, смещение средостения в сторону притупления . +
в) Притупление с тимпаническим звуком, амфорическое дыхание, крупнопузырчатые хрипы.
г) Притупление, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония
д) Инспираторная одышка, уменьшение объема легких, крепитация.
29. Выберите характеристику фиброзирующего альвеолита:
а) Притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в противоположную сторону.
б) Притупление, ослабленное дыхания и бронхофония, смещение средостения в сторону притупления
в) Притупление с тимпаническим звуком, амфорическое дыхание, крупнопузырчатые хрипы
г) Инспираторная одышка, уменьшение объема легких, крепитация. +
д) В и с вместе
30. Симптом, не характерный для обструктивного бронхита:
а) Коробочный звук
б) Инспираторная одышка +
в) Удлиненный выдох
г) Сухие хрипы на выдохе
д) Часто непродуктивный кашель